Повреждение чувствительных кожных нервов голени при выполнении флебэктомии. Оценка результатов в раннем послеоперационном периоде

Аннотация. В статье приводятся предварительные результаты исследования, посвящённого повреждению чувствительного кожного нерва голени во время хирургического лечения пациентов варикозной болезнью нижних конечностей. Наличие нейропатического компонента у этих пациентов выявлялось путём анкетирования пациентов и проведения количественного сенсорного тестирования на аппарате TSA-IINeuroSensoryAnalyzer.
Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, хирургическое лечение, нейропатия, повреждение нерва, система сенсорного тестирования, температурная и болевая чувствительность.

Актуальность проблемы: По данным различных авторов варикозной болезнью нижних конечностей страдает 35 млн россиян. Заболевание отмечается чаще у лиц женского пола 26-38%, с возрастом риск возникновения данного заболевания увеличивается. Развитие заболевания отмечается также у лиц мужского пола и составляет 10-20% [5: c.24]. Методом выбора лечения варикозной болезни является - хирургическое лечение. Несмотря на развитие мини инвазивных методов лечения основным методом лечения остаётся флебэктомия [3: c.487]. Одним из описанных осложнений в послеоперационном периоде являются чувствительные расстройства, влияющие на качество жизни больных [1: с.139].

Однако несмотря на многочисленные указания на наличие данного осложнения остаётся не ясной частота его возникновения. Кроме того, в доступной нам литературе отсутствует информация о сроках его развития, выраженности и сроках регресса. С учётом всего вышеизложенного нами была предпринята попытка выявить наличие нейропатического компонента, связанного с повреждением нерва (n. saphenus), возникшего во время флебэктомии с использованием метода количественного сенсорного тестирования (Quantative sensory testing) и проведения анкетирования оперированных пациентов.

Задачами исследования явились:
• Выявить наличие нейропатического компонента с помощью бланкового опросника PainDetect до и после флебэктомии.
• Выявить наличие нейропатии с помощью количественного сенсорного тестирования до и после флебэктомии.
• Выявить уровень депрессии и тревоги с помощью опросника HADS до и после флебэктомии.
• Выявить уровень сенсорной и аффективной боли по краткому опроснику МакГилла до и после флебэктомии.

Представляем результаты первого этапа исследования, во время которого начата отработка методики обследования пациентов и получены первые результаты в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы: В исследовании принимало участие 6 пациентов (4 женщины и 2 мужчин), возрастом от 30 до 65 лет. Для тестирования использовался прибор (QST) количественной оценки болевой и температурной чувствительности волокон А-дельта и низкомиелинизированных волокон С-типа, это самые тонкие волокна в составе нерва, и даже незначительное их повреждение будут уловимы этим прибором [4]. Аппарат сенсорного тестирования оснащён датчиком, который накладывается на ключевые сенсорные точки, соответствующие спинно-мозговым сегментам (L3, L4, L5). В исследовании использовались три точки: над медиальным надмыщелком бедренной кости; над медиальной лодыжкой и между первым и вторым пальцами тыльной поверхности стопы. Исследования проводились до операции и через 3 недели после флебэктомии.

Результаты: По данным исследования, температурный коэффициент остался в норме. Следовательно, в раннем послеоперационном периоде не наблюдается развитие нейропатического компонента. У всех пациентов выявлено снижение показателей порога тепловой и холодовой чувствительности, что говорит о периферической сенситизации, закономерно развивающейся в раннем послеоперационном периоде. По данным опросника PainDetect ни у одного из исследуемых не выявлено нейропатического компонента боли. По данным краткого болевого опросника выявлено негативное влияние боли на общую жизнедеятельность у троих пациентов до флебэктомии, и у четверых - после операции. По данным опросника HADS, отражающего психоэмоциональное восприятие боли, выявлены субклинически выраженные симптомы у двух пациентов до флебэктомии, и лишь у одного - после. По краткому опроснику боли МакГилла до операции выявлено преобладание сенсорной и аффективной боли, где сенсорная преобладает над аффективной. После операции сохранилось превалирование сенсорной боли над аффективной.

Выводы: В ходе нашего исследования не удалось выявить наличие нейропатического компонента в раннем послеоперационном периоде.

Подводя итог, следует упомянуть о таком понятии, как хронический болевой синдром. Это боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления и длящаяся более 3 месяцев [2]. Так как не было выявлено развитие нейропатического компонента через 3 недели, планируется продолжить исследование через 6 месяцев.

Список литературы
1. Практикум по лечению варикозной болезни / Г. Д. Константинова, П. К. Воскресенский, О. В. Гордина. [и др.]. - М.: Профиль, 2006 . - 139 с.
2. Российское Межрегиональное Общество по изучению боли (Курс 10. Послеоперационная боль) [Электронный ресурс] / URL:http://www.painmssia.ru/leaming/courses. - (20.04.2016).
3. Расмуссен, Т.Е. Руководство по ангиологии и флебологии / Т.Е. Расмуссен, Л.В. Клауз, Б.Г. Тоннессен; пер. с англ. под ред. Ю.М. Стойко, М.Н. Замятина. - М.:Литтерра, 2010. - 487-508 с.
4. [Электронный ресурс] URL; www.iasp-pain.org/Taxonomy. - (10.04.2016).
5. Современный взгляд на патогенез хронических заболеваний вен нижних конечностей с позиции эндотелиальной дисфункции / Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Трифонов С.И., Никитина А.М. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011.- т. 6.- № 1.- C. 24.

С. А. Захарова, М. Б. Миндлина